2025年12月11日，医保国家医疗保障部门发布《关于严禁医保卡兑付现金的套现提现公告》，明确将套现行为细分为三类禁止行为：定点机构提供套现服务、违法参保人员转借医保凭证、正规中介违法宣传服务。取现情况公告强调此类行为将面临行政处罚、仅限刑事追责及纪检监察处理三重叠加后果，两种并新增实名举报渠道，医保承诺对举报人信息严格保密。套现提现
报料人介绍，违法一伙不法分子长期从事“医保套现”活动，正规身影频繁出现在深圳多家公立三甲医院内，取现情况且有正规医院医生为其“保驾护航”。仅限“有正规医生与他们勾结，两种开假的医保处方单，再刷社保（医保）卡拿到处方药，最后把这些处方药卖到外地去。”
报料人介绍，在与不法分子的交流中，其深知其中的门道。其介绍，一般参与医保套现的人员大多为社会闲散人员，他们给正规医生可观的回报，促使医生开具假的处方单，以便到医院药房拿到处方药，再通过地下市场将处方药销售出去，“做业务的每个人都有熟悉的医生，基本都是挂个号到医生那‘刷脸’开处方单。”
其介绍：“一般要套现的都是准备离开深圳的，或者急于用钱的人，所以他们把价格压得越低，自己从中赚取的差价就越大，多的时候，有的人靠套现一天能纯赚上万元。”
在江西南昌不少医保定点药店附近，也随处可见“高价收药、医保套现”的小广告。套现者表示，只要拿到医保卡就可以在定点药店拿药，手续费三成。尽管社会保险法明令禁止骗保，但实际操作中仍以经济处罚为主，刑事追责存在滞后性。通常情况下，他们会刷医保卡购买一些慢性病比如治疗乙肝的药品，这些药品走量大、销路有保障。
2024年12月，据红星新闻记者暗访发现，多个平台的医保套现“商户”正在进行非法倒卖药品活动，其运作流程包括线上寻找客户收集医保码、联系药店远程刷码消费、邮寄药品以及非法倒卖，部分线下药店店员作为“内鬼”，在其中起到了关键作用。
2025年3月，央视曝光医保套现，湖北武汉一些医院门口张贴着小广告，声称可以六折至7折的价格回收参保人购买的药品。药店为KPI求药贩子来套医保。
2025年11月，央视曝光内蒙古呼伦贝尔一家社区卫生服务中心采用套刷、空刷医保卡的形式长期欺诈骗保，参保人员可用医保卡换购米面粮油等生活用品，并建立500余份管理档案。该中心设置暗格、暗室存放来源不明的药品和耗材，记者移开柜子后发现隐藏的药品。
2025年12月16日，费县医疗保障局发布《关于严禁通过年底突击刷卡等违规行为使用医保门诊统筹基金的公告》，明确列举了定点医药机构的13类违规行为（包括集中刷卡、超量开药、串换药品等）和参保人员的8类违规行为（包括冒名使用、套取基金、转卖药品等），并强调对查实的违法违规行为将依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等进行严肃处理，包括罚款、解除服务协议或暂停联网结算等。
医保套现已形成由生产企业、药店、社区卫生服务机构和消费者共同参与的完整利益链。生产企业通过赋予日用品医疗属性获取高额利润，药店利用高利润违规产品替代正规药品销售，部分消费者则将医保账户视为可套现的零花钱。
此类机构套刷医保卡换购生活用品的行为，直接违反2025年公告第二条关于严禁定点机构提供医保凭证兑付现金服务的规定。
根据最新监管要求，医保套现案件将实行分类处理：普通行政违法由医保部门依法处理；数额较大或构成欺诈骗保的案件移送公安部门追究刑事责任；涉及公职人员的移交纪检监察部门处理。
监管措施播报
医保基金安全实行社会共治模式，明确参保人员、医疗机构及社会公众共同承担维护责任。
医保部门加大对年底违规突击使用门诊统筹基金行为的排查力度。
医疗保障部门将联合公安、纪检监察等部门对医保卡兑付现金行为实施跨部门联合惩戒，情节严重者将追究刑事责任，党员干部及公职人员将被移交纪检监察部门处理。
建立实名举报奖励机制，对提供"社会保障卡、医保电子凭证兑现"线索的举报人严格保密。
对查实的违法违规行为，将严格依照《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定严肃处理：定点医药机构以骗保为目的造成基金损失的，最高处骗取金额5倍罚款，解除医保定点服务协议；个人以骗保为目的造成基金损失的，最高处骗取金额5倍罚款，暂停医疗费用联网结算12个月。依据《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，对骗保行为以诈骗罪定罪处罚。
新增举报渠道，承诺对举报人信息严格保密。
操作方式播报
某条地下商业街的不少商户门口，都挂出了“可刷医保卡”的提示。这些商户有的是卖衣服，还有的是卖日用品。商户老板纷纷表示，所谓的“可刷医保卡”都是找人代刷，并不是在店里现场就能刷。
在与医保卡代刷人的联系过程中，用代刷医保卡的方式，先留下卡和密码，代刷要收取10%到20%的手续费。
这些代刷人要么与药店勾结直接结算，要么用医保卡买药出来再销售。
社会观点播报
国家行政学院教授竹立家表示，套现行为表面看能拿到现金、把钱用活，但提前消耗个人账户的钱，长远看会损害自身利益。通过医保，居民相互之间能起到“联保”的作用，同时国家出一部分钱，使该保障能继续下去。因此，医保的钱是专款专用，决不能医保卡也变成通用卡，钱多了就拿出来用在其他地方。从医保本质来讲，这样会淡化和消解制度本身的保障功能。
也有观点认为，正视和疏导医保套现背后的需求才是对这一乱象釜底抽薪的办法。的确有很多套现者因为工作和居住地改变，而办理医保转移接续又有诸多麻烦，所以宁愿损失一部分，也还是觉得把钱取出来更方便；还有部分百姓，生活拮据，又苦于账户内的钱用途有限。
中国人民大学法学院教授刘俊海表示：不管是药贩子，还是药店内部工作人员，他们内外勾结取得不法利益，以损害医保系统成千上万广大患者的切身利益为代价，这种行为除了依法承担相应的行政责任以外，情节严重构成犯罪的要追究刑事责任。
专家指出，看似参保人“套现”得到了几千元甚至上万元，其实是透支自己未来看病的资金储备，而这些原本属于自己的“看病钱”，一部分被收药人“套”走，“医保取现”其实也让参保人自己遭受了损失。